罗登祥御和堂特邀医师,中国抗癌协会会员,中国医师协会会员。临床工作经验30年,强调辩证精确,将传统中医学作为基础对中医理论进行了深化研究,在中医诊治结节疾病上有深厚造诣...【详情】
无论从生物学还是方法学角度,精神分裂症都是一种非常复杂的疾病。对精神分裂症的病因、发病机制、治疗及预防的研究,一直是人们关注的焦点。根据这一观点,精神分裂症是一种原因不明的疾病,传统医学模式强调病因的生物性。由于自发现致病微生物以来,人们习惯上将各种疾病的病因视为单一因素,如果不能找到单一病因,就被视为病因未明。很多常见病可被认为是未明病因,如高血压,胃溃疡等。当然,精神分裂也属于这一类。
然而,这种传统观念已经发生了改变,从20世纪70年代开始,疾病模式发生了改变,从原来的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。这就是说,对于大多数疾病而言,发病并非完全取决于一种因素,是否得病还取决于当时自己的精神和身体状况,而身体状况与环境条件密切相关。对于精神分裂症,有人认为它也是多种因素共同作用的结果。
遗传学研究表明,精神分裂症属于复杂的多基因遗传疾病,遗传因素占60%~80%,后天因素占40%~20%。所以,基因因素是精神分裂症比较有可能的素质因子。
初期表现
一、类神经衰弱
头疼,失眠,多梦易醒,做事丢三落四,注意力不集中,遗精,月经失调,疲倦乏力,虽然有许多不适,但没有痛苦的经历,而且不主动就医。
二、性格变化
向来温文尔雅的人,突然变得蛮不讲理,为一点无关紧要的小事发脾气,或者心怀怀疑,以为周围的人都对他不客气,见别人说话,怀疑是在议论自己,连别人咳嗽也怀疑是在对自己。
三、情绪不正常
无理由大笑,对亲人和朋友变得淡漠,疏远不理,即不关心他人,也不关心他人的关心,或无理由紧张、焦虑、害怕。
四、意志消退
反面则是原来积极、热情、好学、上进的状态,变得懒散、不负责,甚至旷工、学习成绩下降,不专心听讲,不交作业,甚至逃课;或者是生活变得懒散,仪态失常,没有进取心,得过且过,日日夜夜高三竿,把人抱得抱不起来。
五、行为行为失常
与往日不同的是,一副热情乐观的样子,沉默不语,行动迟疑,面无血色,或呆呆地看着,独处时没有交流,或对着空叫,咕哝,或做出令人困惑的动作。
六、其他常见症状
错觉是精神分裂特征的一种表现,其特征多为不系统、泛化、荒诞;原发性错觉(妄想知觉);错觉,多见于言语性错听、评评语性错听、命令性错听和其他精神自律性错听等一类错觉。
临床表现
一、思想障碍
表示语言中的杂乱,混乱或者不连贯。演讲的主题会突然发生难以理解的变化;有时会有一种混乱,这种混乱是由边缘联想造成的,或者只有病人自己理解的符号,因此不能像正常人一样有逻辑地思考。
二、情绪变化
情绪变化的比较大特点就是情绪的平淡和不协调。但对于轻度情绪低落和不协调的评价是困难的,因为现有的评价方法都是主观的,而且不太可靠。多种心理障碍一种抑郁、兴奋、焦虑,均可见于精神分裂症;急性病例中,迷惘并不少见。
三、知觉障碍
幻听是比较常见的幻觉之一,但幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅也是如此。在各种疾病中都能听到幻听,并不一定是精神分裂症;但有些幻听,尤其是用广播实况播放的方式讲述病人行为的幻听,或用谈话病人的语调,往往有特殊的诊断价值。
四、错觉
普遍存在被伤害的妄想,以及与怀疑疾病、宗教、嫉妒和性别有关的妄想。
五、精神紧张的表现
动作性障碍的表现可以由兴奋不安到明显麻木甚至是僵硬、沉默等。有时候还可以看到作态,病人采用某种奇怪的姿势(如钉十字架一般,或头部离枕头几寸远),并且可以保持较长的时间。有时候会出现非常严重的违抗或自动顺从现象。柔美做作的步态,扮鬼脸,或过度夸张的正常动作等所谓表相表现也很常见。
六、暴力行为
尽管在急性精神分裂症发作时,冲动行为较轻是常见的,但在由命令性幻听引发的危险行为或攻击迫害者的行为中却是很少见的。有时候会发生一些奇怪的暴行,如自伤(通常是伤及性器官)或谋害他人。
七、无特定症状
能够发现患者明显的退缩,与外界的现实隔绝,与内心的欲望也不协调。心理运动性可能会有一些异常表现:如摇摆、步态不稳、反应怪异或根本没有行动。患者通常会看起来迷惘若失,衣着怪异,或蓬头垢面。常常有语言贫乏和与魔术思维类似的仪式性行为。病人可表现为抑郁、焦虑、愤怒或上述情绪的混合状态。也有一些关系观念和疾病怀疑观念。有时候在兴奋期,患者看起来混乱或方向不全,但一般认为意识没有明显的障碍。
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