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望闻问切

石毓斌 副主任医师

简介:毕业于湖北中医学院,曾在北京中医医院进修,师从李乾构院长、吉良晨教授,从事中医临床诊疗研究30余年,熟读中医经典,理论基础知识深厚,有着极高的中医造诣,善于辨证施治,以传统中医学为基础进行深化研究,在望、闻、问、切与辨证施治基础上...【详情】

患上惊恐症的早期症状以及表现如何治疗-重庆御和堂中医

  如果一个人有以下症状

  在进行某些日常活动时,如散步,突然出现强烈的恐惧感,感觉快要死了。

  突然感到心悸,心脏似乎从口腔中跳出来,胸闷、胸痛、气急、喉咙堵塞、窒息。

  在人多、拥挤的超市、电梯、楼梯等地方,突然感到胸闷、呼吸困难,不舒服,想到室外宽敞的地方,或者因为不舒服而慌慌张张地打120急救电话,到达医院,辛苦了半天,心脏等器官都正常

  发作突然达到高峰(一般不超过1小时),不久心慌等症状消失了。

  我在……我在……我在……

  如果有类似的症状,排除器质性病变后,必须注意是否恐怖发作。

  恐怖发作的常见表现。

  恐怖的发作。

  患者正在进行日常活动,如读书、吃饭、散步、开会或做家务时,突然出现强烈的恐惧感,仿佛即将死亡。这种紧张情绪使患者难以忍受。

  同时患者感到心悸,心脏似乎会跳出来。胸闷,胸部区域有压迫感,呼吸困难,喉咙堵塞,呼吸不通,窒息死亡。

  有些患者惊呼、呼救或离开室外,出现过度通风、头晕、脸红、出汗、步伐不稳定、颤抖、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状,运动性不安。

  这种发作般为5-20分钟,时间短,可自行缓解,缓解后患者一切正常,但不久可突然复发。

  预感焦虑。

  许多患者在反复恐怖发作后的间歇期间,担心再次发病,所以不安也会出现植物神经活动亢进的症状。

  寻求帮助,避免行为。

  恐怖发作的风险和预后因素。

  气质的:

  负性情绪(神经质)(即倾向于体验负面情绪)和焦虑敏感(即倾向于认为焦虑症状有害)是恐怖发作引起的风险因素。

  恐怖发作的病史(不符合恐怖发作诊断标准的有限症状的发作)可能是恐怖发作的风险因素。

  环境的:

  吸烟是恐怖发作的风险因素。

  许多个人报告在他们第一次恐怖发作前的几个月内存在可确认的应激源(例如人际应激源和身体健康相关的应激源,例如毒品和处方药的负面体验、疾病和家庭成员的死亡)[2]。

  遗传的:

  一级血亲(父母、兄弟姐妹)中有焦虑、抑郁或双相残疾的个体,风险增加。

  恐怖发作的鉴别诊断。

  (1)身体疾病:

  首先,进行常规医疗评估,排除身体疾病引起的不安症状(心脏病、甲状腺机能亢进等)。通常,恐怖障碍患者已经在内科医生那里接受过诊察,基本上排除了器质性疾病的可能性。

  (2)其他精神障碍:

  伴随着社交恐惧症(对一群人说话时)和特定恐惧症(看蜘蛛时)等恐怖症状,在这些恐怖障碍中恐怖症的发作可以预测,只发生在特定的刺激和状况中。在这种情况下,不能诊断恐怖障碍,只有不能预测的恐怖发作才能诊断恐怖障碍。

  (3)物质/药物引起的焦虑障碍或其他焦虑障碍:

  一般需要详细了解病史和全面的体检和实验室检查,排除精神活性物质的使用和药物因素。

  (4)抑郁症:

  在一些患者中,抑郁症可以继发在恐怖障碍中(也就是恐怖障碍的体验使患者抑郁)。但是,抑郁症患者的恐怖发作比较短,表现自己整天恐怖的患者不是恐怖发作[3],而是临床表现非常不安的心情。

  恐怖发作的治疗。

  治疗原则。

  综合治疗,即药物治疗与心理治疗相结合。近年来,许多国家的恐怖预防指南建议药物合并心理治疗在某些情况下的疗效优于单一药物治疗或心理治疗。

  药物治疗。

  可以缓解恐怖发作的频率和发作的严重性,降低预期的不安、恐怖回避,改善抑郁症状和整体功能。目前,推荐SSRIS、SNRIS、NASSAS、TCAS、RMAS等抗抑郁药物。其中SSRIS(例如氟西汀、帕罗西汀、氟沙明)、SNRIS(文拉法辛及其缓释剂)和Nassas(米氮平)现在选择较多,与过去的三环类药物相比,安全性得到了很大改善。抗抑郁药物通常效果慢,临床上治疗初期合并苯二氮类药物,迅速控制焦虑和恐怖。有效的药物是阿普唑仑和氯硝西洋。一般在恐怖症状控制后逐渐减少药物,4~6周停止苯二氮系,用新型抑郁药物维持治疗。

  心理治疗。

  认知行为的治疗。

  认知行为治疗认为恐怖发作是患者自动给予不足以引起剧烈反应的刺激因素错误的意义,引起感情反应和行为变化。认知行为治疗有助于改变不健康的思维和行为模式。

  认知行为治疗短期效果相当于药物治疗,复发率低。

  ■放松技术。

  放松技术是以中和不安的生理反应为原理的方法,患者通过学习来更好地控制自己的身体反应。主要有三种形式:呼吸放松、渐进肌肉放松和想象放松。其中,呼吸放松主要是利用深腹式呼吸减少过度通风,缓解呼吸困难引起的不安[3]。

  自我调整的提示:放松呼吸。

  呼吸放松方法:

  寻找安静的环境,坐在双脚盘上,放置直腰背的轻松音乐。

  然后慢慢闭上眼睛,注意自己的呼吸。

  轻轻地呼吸,感觉自己把所有正面积极的能量都吸入体内,当自己感觉肺部充满时,请呼吸5秒,呼吸尽量缓慢均匀,感觉所有的不安和不愉快。

  这样每天训练10分钟,可以让自己放松[4]。

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