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望闻问切

石毓斌 副主任医师

简介:毕业于湖北中医学院,曾在北京中医医院进修,师从李乾构院长、吉良晨教授,从事中医临床诊疗研究30余年,熟读中医经典,理论基础知识深厚,有着极高的中医造诣,善于辨证施治,以传统中医学为基础进行深化研究,在望、闻、问、切与辨证施治基础上...【详情】

重庆中医院|肺结节手术后会不会复发?

  当患者的身体状况允许时,具有恶性高危因素的肺结节可以通过手术切除。手术治疗,即使是单孔胸腔镜的微创手术,也会尽量减少对患者的损伤,但仍然有损伤,所以很多人在选择手术前都会不可避免地担心。一旦你决定做手术,当然,你希望永远不会有麻烦,但是,除了当前的肺结节,手术还会持续下去吗?

  首先要看肺结节的性质。发现肺结节,尽快得到准确的病理诊断是最重要的,如何区分良性和恶性结节?一般来说,良性结节的边缘清晰光滑;恶性结节的边缘不规则,看起来又短又细。一旦结节高度可疑,医生会建议患者进一步诊断,然后可以通过内镜或介入进行诊断。如果以上两种方法都无法确认,该怎么办?所以可以做一个手术,就是胸腔镜微创手术。它对胸部的检查非常全面。在检查的同时,可以立即完全切除病变,获得足够的组织标本,使其病理诊断的准确性和敏感性达到100%,有效避免误诊。此外,验血肿瘤标记物也是鉴别良恶性病变的可选方法,但其结果受多种因素影响,对小病变的鉴别价值有限。如果医生建议尽快做肺结节手术,大多数肺结节更倾向于恶性结节。病人所担心的“会不会再长”,其实就是关心早期肺癌切除后会不会复发。

  肺癌可以进行根治性手术,在肿瘤分期阶段相对较早。但由于它是一种恶性肿瘤,因此有一定的术后复发或转移的可能性,这是由肺癌分期、癌细胞的病理类型和分化程度和侵袭能力决定的。结节发现得越早,术前分期越早,术后复发或转移的机会就越小。如果是体检或其他原因意外发现的肺孤立性小结节或磨玻璃结节,大多是早期肺腺癌,术后复发或转移的可能性很低,除非发现是中晚期,胸膜或周围组织已经侵犯,甚至远处转移。与其他病理类型相比,小细胞肺癌更容易早期复发,但肺孤立性小结节最终被诊断为小细胞肺癌的比例较低。

重庆中医院|肺结节手术后会不会复发?

  同时,还应考虑遗传因素。肺癌本身是不遗传的,但它是遗传的“易感性”。如果直系亲属患有肺癌,该家庭其他成员患肺癌的几率将高于其他家庭。如果家庭中的肺癌患者是女性,同一家庭患肺癌的几率更高。这种遗传易感性的原因只能用遗传特征的差异来解释。如果手术证实肺结节是恶性的,则表明患者本身可能有肿瘤易患体质。理论上,未来出现新恶性肺结节的概率可能高于其他人,但与他以前从未发现过肺结节的概率相同。

  肺结节切除后是否会复发,以及各种外部致癌因素的影响。肺肿瘤的产生不仅具有体内复杂细胞分子学机制的作用,而且还受到外部因素的影响。吸烟、有害粉尘或气体、重金属等外部有害和致癌因素的刺激会导致分子基因的异常变化,并随着时间的推移会导致正常细胞的癌变。这些外部因素引起的变化往往是从定量变化到定性变化的长期过程。从理论上讲,由于过去的外部不良因素可能会促进恶性肺结节的形成,因此类似的病变可能会在未来肺的其他部位再次诱发。即便如此,尽快戒烟和脱离有害物质的刺激仍然有利于预防未来类似的病变。

  肺结节切除术只能切除原有的结节,但不影响新结节的生长。如果不注意术后护理,肺结节可能会“卷土重来”,再次伤害你的身体。因此,对于肺结节患者来说,切除结节后并不放心,术后饮食、运动、情绪、睡眠等方面,尽量减少复发转移的可能性。

  对于肺结节,从西医的角度来看,手术切除是一种重要手段,复查是诊断和治疗的核心,中医在结节术后和治疗期间发挥优势,术后调节恢复脏器功能,对预后具有重要意义;对于结节患者,可通过中医减少,消除结节,采取主动。此外,中医治疗肺结节可以缓解患者随访期间的紧张情绪,减轻意识形态负担。

  从中医的角度来看,肺结节的发病机制多为痰湿结,根本就是脾肺气虚。脾是气血生化的源泉,滋养人体内脏,脾虚不能正常运输,统一血液,输送谷物微滋养肺。“邪之所凑,其气必虚”,从长远来看,肺气虚;同时,脾体液的运输存在问题,导致痰湿聚集在肺部。肺功能不健康,不能排出全部痰湿,部分痰湿聚集在肺的某一部分,形成肺结节。

  根据肺结节的发病机制,中医治疗肺结节通常从补脾肺开始,如党参、脾气、肺气、白术可干湿脾,同时配合蜂房等痰散结药,其散结效果相对较强,浙江贝类母可化痰散结。脾肺功能恢复,运输、调节津液正常,痰湿可正常排出,这是“固本”,可从根本上改善易长肺结节的内部环境,避免结节复发。这是通过中药抑制结节生长、缩小结节、消除结节和病变“治标”。“固本”与“治标”齐头并进,达到标本兼治的目的。

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